新加坡传统医药简介

新加坡中医药

  新加坡位于马来半岛南部,包括新加坡岛与周围54个岛屿。面积约600平方公里,人口270万,华裔占80%。该国地处太平洋与印度洋的航运要冲马六甲海峡的出入口,古属丹丹国、柔佛国管辖。19世纪沦为英国殖民地,1965年退出马来西亚,成立新加坡共和国。中国传统医学随着华人定居而传入,成为当地的重要医疗体系,有着独特的发展轨迹。

新加坡中医药历史  

  从7世纪到12世纪,新加坡在中国古籍里称为“凌牙门”。
  因矗立于岌巴海峡入口处南边,形状极像龙牙的峭石而得名。该龙牙石在1848年因发展岌巴海峡航道而被铲掉。它是苏门答腊岛上三佛齐的属地。根据公元1225年成书的《诸蕃志》的记载,当时的新加坡是一个商船来往的港口。到12世纪,南印度的注辇国兴起,攻占三佛齐。三佛齐国势式微,新加坡摆脱了它的统治,成为一个自主的小国。根据马来史书《马来纪年》(1614年)的记载:约在公元1160年,巨港(Palembang)王子山。尼拉·乌他马(Sang Nila Utama)从廖内到岛上建立新加坡拉(Sigapura)王朝。Sigapura一字是梵文,意义是狮子城。此时的新加坡开始有了经济活动。新加坡拉王朝一连传了五世。公元1389年,五世王被拜里米苏拉(Parameswara)所杀。 爪哇的满者伯夷兴起后,灭三佛齐。公元1391年,满者伯夷攻占新加坡拉,王朝灭亡。拜里米苏拉逃至麻坡,再辗转移到马六甲建立满刺加王朝。
  新加坡的华人,早在14世纪以前,便从中国沿海各省迁移到这个地区谋生。有记录可寻的是:元朝汪大渊在《岛夷志略》(1349年)里提到单马锡的龙牙门(即凌牙门,凌牙二字是马来文Linggga的音译。 学者考证为今日的岌巴海港。)有华人居住。他是这样描述的:”男女兼中国人居之,多椎髻,穿短布衫,系青布布捎。“他还说明当日的华人和泉州通商,并与土著民族和睦共处。新加坡在早期是商船必经之地,是重要的通商口岸,早期定居新加坡的华人移民,有些是苏菲亚山、实利基山、皇家山坡地等处从事农业活动,如:17世纪的甘蜜时代,潮籍人士种植甘蜜(Gambier),也兼种胡椒。 这些甘蜜和胡椒,常输出爪哇、英国及中国泉州。直到19世纪时,岛上的华人才转为种植树胶和黄梨(波罗)。清朝时候,中国首任驻海峡殖民地领事左秉隆的好友李钟珏到新加坡旅游,回国后完成了《新加坡风土记》(1888年)。除了在书中详尽记载岛民的习俗外,他也这么说:“叻地以胡椒甘蜜为大宗,岁必售销数千万元,然皆出自他岛叻盖聚货不产货者也。”其实,他只说对了一半,宋旺相在《新加坡华人百年史》中说:“1870年新加坡出口的甘蜜数量有34550吨,约半数是从新加坡出产的。”
  由此可见,当年新加坡的农业和贸易活动兴旺,有华人的地域,就有华人文化。中医学是华人文化的一部分,当然,也随着华人落户新加坡,流传于华人社群中,并且,在当时贫困劳动民众的需求下,中医药逐渐发展起来,也开始了零星的医疗活动。所以,如果从宋朝驻泉州市舶司主管赵汝适的《诸蕃志》(1225年)记录“凌牙门”这个时代开始推算,新加坡有华人的贸易活动,至今约有七百多年的历史,有医疗的活动,至少也该有四百年的历史了。

新加坡中医药现状

  近20年来,中医药益发成为新加坡各旗人民的卫生保健事业的要素,形同布帛菽粟,不可须臾离开。

  1979~l980年,国立新加坡大学社会医学与公共卫生系的一宗调查显示,该国中医师1500人以上,中药店1000家,中医接诊病人数占全国门诊总数的26%。中医师的文化水准也在逐年提高,受过中医高等教育者在增长。该国从事中医临床者有专职中医师,以中医为业。也有兼职中医师,原系其他职业者,业余施诊,作为一种爱好或参与慈善事业。还有西医师欲探求中西医结合之路,潜心研讨中医术或针灸术,现代医学逐渐暴露的问题和西药毒性已引起重视。人们崇尚自然,越来越重视传统医学,而中医正是其最佳选择,具有完整的医疗体系和独特疗效。新加坡多数居民和政府要员已达此共识。

  新加坡共和国卫生部与国家中医药管理局1999年7月22日在北京签署中医药合作计划书。卫生部副部长兼国家中医药管理局局长朱庆生与新加坡卫生部政务次长曾士生先生共同在合作计书上签了字。1997年11月,以卫生部部长张文康为团长的中国卫生部代表团访问了新加坡。在新期间,双方就卫生合作等问题进行了认真的会谈,并把中医药合作列为重点。这次的备忘录和合作计划书就是在1997年会谈双方达成共识的基础上签署的。合作计划书的主要内容是,国家中医药管理局将应新加坡卫生部的请求,提供有关中医药方面的咨询,负责推荐专家协助开展针灸进修考核及考试的有关计划;新加坡卫生部将根据国家中医药管理局的要求,提供该国在中医药法规方面的最新内容以及传统医药在新加坡的发展、科研等方面的情况,并为中方培训卫生行政管理人员。新加坡卫生部务次长曾士生先生说:“在新加坡的政府机构中,缺乏对中医药有认识、有见解的中医药人才,我们希望能通过这次备忘录的签署引进人才,帮助新加坡政府确立一些有利于中医药发展的政策。”朱庆生说:“设立中新中医药合作委员会是这次合作成功的关键。希望今后双方能在医疗、教学、科研和新药开发方面实实在在地做些工作。” 出席签字仪式的还有新加坡卫生部副医务总监中医药管理局局长黄锦龄,以及中华人民共国家中医药管理局副局长李振吉等。这次会议表明了中新两国携手发展中医药事业的决心。新加坡的中医药事业正翻开了新的一页。

新加坡中医药发展前景

  按照国际疾病分类法(ICD)将人类疾病分为18大类,新加坡中医经治病种达11大类之多,实际应用范围相当广泛。如高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂症、造血系统疾病、恶性肿瘤等均可求治于中医、中药、针灸、气功。有些病变则运用中西医结合综合疗法。

  近年中医界与西医界、科学界的合作日渐增多,以便促进相关学科的相互渗透有补充,以求新的发展。该国政府正积极准备正式承认中医药,加紧拟订具体实施细则。其中不乏对中医从业人员素质的要求,故中医界同故仁多在精研岐黄,迎接美好的未来。

(一)医政管理

  目前,新加坡政府尚不承认中医疗法为医疗实践,而视同商业行当,故各种中医药团体、医疗机构与中药房多以公司或慈善机构为名登记注册,不归属于医学或药学团体,但又需要执行当地医药管理法视。医院、诊所视为社会福利单位,一般作为非盈利机构管理,不允许追求商业性厚利。中医师收入相当于一般取员、售货员和服务人员,月薪常在2OO~400美元(1980年)。此种不协调的法律规定,主要来自对中医药的评价,即认为中医可怯病强身、社会需求不断增加,但又怀疑其科学性。另一因素则是中医从业人员鱼龙混杂,总体素质有待提高。民族医疗方法繁多,往往混有迷信、巫术或宗教行为等非科学因素,影响着高层人士的评价。随着中医药的自身发展与传播,新加坡人士逐渐摒除偏见,给予新的评价与管理。   

  实际上,该国政府无法忽视中医药的存在和社会需求,正在加强管理。因而于1947年就规定执业中医师均须是中医师公会会员,也即给这一民间组织赋予资格审查和行业自身管理的职能。1995年6月,该国卫生部成立了"新加坡中医团体协调委员会"由中医师公会会长梁世海指任委员会主任,进一步加强了中医药的管理,而且正式上升为政府行为。但针灸、中医药的诊疗费用,尚未纳入医疗保险范畴,多由患者自付。   

  关于海外中医师的聘用,卫生部也有规定:允许非盈利的中医团体聘用海外高资历中医师应诊,但对主聘单位与受聘人数作了限制。一般优先聘用北京、南京、上海、成都与广州等中医药大学毕业的高年资中医师和针灸师。私人诊所无权聘用海外中医中药人员。   

  近年来,新加坡卫生部官员多次表示将给予中医界合法地位。1995年5月,卫生部高级政务部长简丽中博士在新加坡中医师公会50周年庆典上表示,政府正在研讨制订中医师合格标准,协调委员会正在加紧进行中医师、针灸师名册的编订工作,不久将开始为中医人员汪册,中医疗法必将成为合法的医疗手段,纳入医疗保障体系。   

(二)药政管理   

  新加坡卫生部药物行政处和药品部管理药品产销经营。1975年出台中医药法令,内有条目分明的管理细则。1992年又颁布一套传统药物管理方案,其中包括中草药、日本汉方药、印度传统药、阿拉伯药品,均应按要求办理药学检验、申请登记注册手续。中药饮片不必进行药物检验和临床实验,而注重传统应用资料和药典记录。对中药加工的药品制剂强调重金属及其他有毒物质的含量检测,严格规定砷含量不得超过5ppm(每百万分之五),汞不超过0.5ppm平,铅不超过20ppm,铜不超过l5Oppm。新加坡还有特殊规定:禁止经营销售犀牛角及其相关制剂,此基于保护濒危野生动物的观点,并且禁止销售黄连、黄柏、玄胡索、附子、川乌等有毒药品。

  目前,该国政府视中药为食品补充剂或保键品,往往不作为药物品类管理,因此市场管理不严,只要无毒便可经销,故而从各种途径进口的中药制剂甚多,伪劣假冒或仿制的中药充斥市场,甚至影响正品货销售。不法之徒冒用中国品牌仿制假货,内销或外销,坑害病人,损害中医药形象,影响恶劣,应予追究,挽回影响。

  新加坡从1999年9月1日起分三阶段对进口中药实施新的管理规定。规定指出,为确保本国进口中药的质量以及使用的安全性、可靠性,自1999年9月1日起,将对进口中药采取以下管理措施:1.所有中药进口商、批发商、制造商和包装商都必须在其产品进入新加坡市场前先向新加坡的卫生部门提出申请并在获阳进口许可证的情况下方能进口;2.中药进口商或代理商在申请进口许可证时必须出示有效证件,证明其进口中药应附有的有关标签,内容包括药物成分说明、生产系我编号、有效日期以及制造商或批发商的名称、地址,以供审核检查;3.代理商必须确保中药标签不标示能治疗新加坡医药法禁止宣称可以医治的一些病症(如癌症等),以及所有中药的重金属(如砷、铜、铅、水银等)含量和微生物含量没有超过本国卫生部门规定的限量标准。

  上述规定将依次于1999年9月1日、2000年9月1日、2001年9月1日分三阶段分别对药丸药饼类、液态类和所有中药类逐步实施进口许可证制度,规定还指出凡违反上述条款而进行进口、销售或供应中药者,将被罚款或监禁。目前,新加坡卫生部门已正式通知全国的中药进口商或代理商务必在规定时间内向有关部门提出进口许可证申请并办理有关审批手续。

  此前,新加坡作为深受中国传统养生保健文化影响的国家,对中药材和中药制品颇为推崇,是我国的中药材及中成药传统的出口市场之一。在新加坡,中医虽未能进入医药体系,中医业医者只需取得相应的考试并领取商业执照便可开业,中药的制造和销售也无需注册,只需提供生产厂家签发的中成药详细处方并经认定不含西药成分和过量重金属即可,进口中药材和中成药只要是《本草纲目》、《中药大辞典》等药典上有记载的即可获进口使用批准。这次新加坡对中药实行进口许可证制度,势必对我国中药出口新加坡产生巨大的影响。鉴此,有关中药生产销售企业必须早作准备,申请许可,合法进入,保住并力争扩大在新加坡的中药出口份额。

  1.新加坡自1995年开始对进口中成药进行查验,从那时起,医药管理部门规定销售商必须在所销售的中药上贴上英文和中文标签,说明药品的适用范围和必须附设活页详细载明有关事项。进口商申请进口中成药必须提交产品详细说明,如品名、药力、生产过程和地点。生产厂家还必须提交产品有毒物质含量的证明。   

  新加坡进口部门1998年加强了对进口中成药的监控,平均每月有两批或两个品牌以上的中成药因含有有毒成分、含水银和铅等重金属成分超标或掺杂西药而被政府禁止入口。   

  政府采取的措施有:经常向进口商和交易商通报中成药不应含有的物质和重金属的最高允许含量,经常进行质量抽检,确保市场上的中成药不含有毒成分和服用的总体安全。监控从审核进口商的申报单开始,尤其对新药、曾被禁止入口的药品和产品严加控制。医药管理部门还对生产中成药的工厂和销售中成药的批发商和零售商的药品作例行抽样检查。公共医院严密注视服用中成药引起强烈反应的病例,卫生部门逐一对这样的病例进行追踪检查。一旦发现有害药品,政府部门立即下令供应商停止销售这种药品和对执行禁令的情况进行监察。一个禁令通常只禁止一批或一种药品的销售,至1998年8月初,该年已下令禁止9批(品牌)进口药品的销售,1997年有20批(或品牌)的进口药品被禁止销售。   

  98年底,为了提高中药的质量和安全性,新加坡政府决定以新的法令来加强管制中药的进口、制造、销售和供应。   

  新的法令主要含以下内容:  

  ●中药进口商、批发商、制造商和包装商,都必须向卫生部申请许可证。   

  ●代理商必须确保所有中药附有标签,说明药物成分、生产系列编号、有效日期以及制造商、进口商或批发商的名称和地址。   

  ●代理商必须确保中药的标签不能宣称可以治疗医药法令禁止的那些病症和毛病。

  ●代理商必须确保所有中药的微生物污染和毒性重金属(砷、铜、铅和水银)含量没有超出卫生部规定的标准。   

  ●进口商必须出示有效证件证明他们进口的中药不含西药成分,以及出示每一种进口中药的有毒重金属和微生物成分含量的检验报告。   

  新的管制措施将分三个阶段在3年内农步实施。第一阶段实施的日期为1999年9月1日,受影响的是中药药丸。第二阶段在2000年9月开始实施,管制范围将扩大到液态的中药。第三阶段于2001年9月实施。届时,所有中药都将受到管制。   

  新的管制令规定,凡不遵守上述规定而进口、制造、销售或供应中药者,将被罚款最高可达5000新加坡元,或监禁最长达2年,或两者兼罚。 新加坡卫生部提醒中药代理商必须在1999年3月1日前向有关部门提出领取许可证申请,这样他们才可以在1999年9月1日前领到许可证,经及他们的产品在这一日期前获得批准。

  2.新加坡禁售二十四种成药

  由于被检出含有西药成分或重金属超标(尤其水银及砷),有二十四种成药遭新加坡卫生部禁售。这二十四种中成药分别是:金不换止痛片(含有结晶生物);含有西药成分的羊城牌强力银翘片、月铃牌肤轻松清毒解毒痒丸、羊城牌重感灵、玉林牌速效感冒片、飞燕牌伤风感冒清;含水银超标的岷山牌海藻晶、岷山牌香砂养胃丸、民康牌天王补心丸、农农牌泻吐灵、民康牌定心浓缩丸、宝炉牌金匮肾气丸、宝炉牌金锁固精丸、华灵牌素食白凤丸、岷山牌大王补心丹、岷山牌脾丸、栈桥牌西羚解毒片;含砷超标的飞燕牌宣肺正嗽丹、飞燕牌中国熊胆痔疮丸;含水银及砷超标的中国灵芝、梅花牌中国野生灵芝、飞燕牌神州野生灵芝;含铅超过标的非中国产品"印度神丹"。新加坡卫生部目前正在探讨实施更严格的措施,以管制在新售卖的中国成药。各会员公司应注意,凡出口到新加坡的中成药,必须符合新加坡卫生部所制定的标准。

  3.无菌配药全国指导原则 所谓无菌配药, 是指药剂师在配药过程中必须确保药物完全不受感染,否则,这些药物注射到病人体内就可能产生并发症或血液中毒,严重者会有生命危险。这类需药剂师调配份量的药物主要是抗癌药物及注射入人体静脉的营养液。新加坡药剂协会正式公布新中坡第一份无菌配药全国指导原则,详细列出设立无菌配药的运作程序和药剂师安全配药的程序和方法。这也是第一份由亚洲国家制定的无菌配药指导原则,适用于那些准备设立无菌配药部门或实验室的新医院或医疗机构。指导原则将提示医院应该准备会么仪器、无菌室的清洁程度、危险药物的处理、储藏和丢弃程序等。指导原则分两部分。第一部分是审核处理无菌配药人员的技巧是否合格及专业,所配药方是否不受感染,是否可安全服用,而且份量如实。第二部分主要是有关抗癌药物的调配、储藏和丢弃,包括无菌室的设立标准、调配抗癌药物后的标签、存放等。指导原则还列明无菌配药人员的自身安全准则,如应穿戴的保护外套、头罩和鞋子等。指导原则如获批准,将成为官方指导原则。

(三)新加坡医疗保健制度

  新加坡是东南亚一个经济高度发达的城市国家,人均国民生产总值排列世界第5位;政府卫生投入占国同生产总值的3.1%,占财政支出的7.2%;政府对医院的津贴补助占医院总支出的58%;健康水平居世界前列,人均期望寿命达78岁。   

  尽管如此,新加坡政府仍着力于为人民提供大众化的而又非完全免费的医疗保健制度,既满足了不同层次的人群医疗保健的需求,又照顾了大众的需求。这样就控制了医疗费用的失控甚至恶性增长。新加坡年人均医疗保健费用支出约400美元,仅为西方国家的1/3~1/5。从而达到贫富国同都能享有医疗保健。   

  新加坡国民医疗保健的基本做法是:

  ①保健储蓄:每月存入工资的6~8%,直至退休,有利息,免交个人所得税;

  ②医疗保险:凡70岁以下,未患绝症或终生残废的公民都可参加,月付1新币至11新币不等;

  ③医疗福利基金:政府根据财政收入和国家经济状况每年拨1~2亿新币,主要资助保险蓄和医疗保险仍不足以付医疗费的贫困国民。   

 

医疗收费由国家定价,分A、B1、B2、C 4个等级。政府对A、B1、B2、C津贴率分别为0%、20%、65%和80%。住院费超过500元新币(C级)至1000元(B2级)方可启动保健储蓄和医疗保险。


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